在加拿大
随着各地新冠疫情的「达峰」，新冠治疗药物帕罗韦德（Paxlovid）频繁成为新闻主角，围绕着药物是否有效、怎么吃、怎么安全地吃有着很多讨论话题。今天我们就来回答一些 Paxlovid 的常见问题，它可能和你想的不一样。
先说一下重点：
① Paxlovid 适用于新冠高风险人群，感染早期及时使用能有效预防转为重症及死亡。
② Paxlovid 不是「特效药」，它不能预防新冠，也不能治疗重症，不适合所有人，不要盲目服药。
③ Paxlovid 与其他药物联合使用风险较大，一定请遵医嘱合理用药。
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1. Paxlovid 是什么药？
Paxlovid 是一种复合药物，主要包括两种成分：
奈玛特韦（[size=16][color=#666666]Nirmatrelvir）：[size=16][color=#666666]3CL 蛋白酶抑制剂，负责抑制病毒；[/size][/color][/size][/color]
利托那韦[size=16][color=#666666]（Ritonavir）：辅助用来给奈玛特韦增效。[/size][/color]
药物能治疗新冠，最为关键的是减少新冠造成的重症住院和死亡，必须有效地控制新冠病毒在体内的增殖和引起免疫风暴。
Paxlovid 并不能杀灭病毒，而是针对病毒内结构稳定，复制又绕不开的「3CL 蛋白酶」下手，抑制病毒在细胞内的早期复制，为人体免疫系统最终战胜病毒，赢得宝贵的喘息时间。
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2. Paxlovid 到底有没有用？
在 WHO 今年 9 月更新的新冠治疗手册中，Paxlovid 是唯一一个强推荐用于非重症新冠的药物。
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根据 Epic Research 的统计数据，截止到今年 7 月，未服用 Paxlovid 的新冠患者的住院率和死亡率分别为 9.67% 和 1.23%。服用 Paxlovid 的患者住院率和死亡率分别为 1.86% 和 0.12%。这意味着服用 Paxlovid 的患者在新冠感染后入院的可能性降低了近 5 倍，死亡的可能性降低了 10 倍。
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美国从 2022 年 3 月联邦 Test to Treat 计划实施以来，Paxlovid 就成为门诊首要推荐治疗药物。门诊治疗使用顺位依次是 Paxlovid、瑞德西韦、Bebtelovimab、莫诺拉韦。
中国对 Paxlovid 的推荐也不晚于其他国家。2022 年 3 月，中国的试行第九版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中就出现了 Paxlovid 的身影。
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3. Paxlovid 所有人都能用吗？
Paxlovid 并不适合所有人，而是高风险人群感染新冠后，用来预防发展到重症使用的。
也就是说：
非高风险的年轻人，不必要用；
高风险人群，要在感染后尽早使用；
不能用来「治疗」重症。
使用 Paxlovid，就是冒着药物的不良反应，让自己成为新冠重症的概率降低。如果本身感染后重症的风险就是很低的，那这个代价可能就不值得
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今年 6 月，药物公司自行中止了普通人使用 Paxlovid 的临床试验，初步结果发现把 Paxlovid 用给普通感染者，并不会比安慰剂更好。让新冠重症高风险人群及时用药抗病毒，才真是利大于弊阻断病情一路滑向重症的举措。对高风险人群的定义，各国可能略有差异。笼统来说，年纪越大，新冠疫苗接种越少，合并基础疾病越多越重，那新冠感染后转为重症风险越大。
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在中国试行第九版诊疗指南里，将以下人群定义为高风险人群：
大于 60 岁老年人；
有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；
免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；
肥胖（体质指数≥30）；
晚期妊娠和围产期女性；
重度吸烟者。
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4. 什么时候开始用 Paxlovid？
Paxlovid 要求在感染后 5 天内使用。此时可能症状很轻微，甚至都还没有症状。
更早使用会有预防效果吗？目前的研究证据不支持。
研究发现，暴露于新冠病毒后使用 5 天 Paxlovid，比使用安慰剂减少了 32% 的感染，这个数字有一定价值，但意义不大。
所以，今天并不推荐提早用药，还是确认感染后再开始使用。
特别提醒：非常时期，检测能力有限，高风险人群如果明确暴露接触于病毒，暂缺确认性检测结果，也可以根据医生医嘱使用。
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5. 重症了，还能用 Paxlovid 吗？
Paxlovid 是感染早期抑制病毒复制，预防高风险人群从新冠轻症转重症的药物。
如果已经感染超过 5 天，尤其是 7 天后，或者已经到了重症阶段，病毒主要复制过程完成，再去使用效果已经大打折扣，不再是推荐药物。
特殊情况下，也有可能根据医嘱来使用。
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