加拿大华人论坛 美国生活信息洛杉矶生殖中心—你真的需要做试管吗？
在加拿大
IVF (In-vitro Fertilization) 试管婴儿这门技术从1969年在Nature杂志上发表以来，从一开始只用于女性输卵管因素不孕症，一直演变到现在男女没有避孕尝试怀孕一年未孕，以及对于不明原因因素生育能力低下的病人也开始建议用IVF来帮助受孕，技术的普及率变得相当的高。 什么是生育能力低下(Subfertility) ？生育能力低下是指没有严重输卵管因素(输卵管堵塞或不通等)的怀孕困难，但是诊断指标未达到不孕的人，可能因素有男性精子的活力稍弱，女性输卵管通而不畅，盆腔炎造成的子宫黏连影响受孕，反复流产的历史，或是年龄较大等。现代社会因为信息发达，人们的医疗意识高，不少人对于不孕症有需要医疗介入的想法，尝试几个月还没怀上以后就开始焦虑并开始求助医生。 但是这样到底是好或是坏呢？ 当然有些人可能是严重的不孕症(如遗传性的严重染色体缺失，或是男性无精症等难以治疗的不孕症)，越早诊断出来能够越快的医疗介入，减少反复尝试却无法受孕的身心折磨，但是也有存在只是比平常生育能力正常稍差的人群，这类人生育能力稍差，需要的时间通常比旁人稍微长一点，但是过早地开始医疗介入，则是存在着过度医疗的可能性。 什么是过度医疗？打个比方好了，一对男女没有避孕尝试了8个月还没有怀上，去医院检查出男性精子活动力较弱，女方则是有盆腔炎，没有特殊能诊断成不孕症的指标，但是因为对于想要孩子的想法迫切，医生在病人的自主要求下同意了两人做IVF。但是这两人非常有可能再多试几次就能够自己怀上的，或是人工授精 (IUI)这样更接近自然怀孕的医疗手段。但是因为人工授精的成功率只有10%，而IVF的成功率有35%~40%，病人当然更倾向于选择成功率较高的手段。可是这对男女因为比较早就开始看医生，且没有被更好的引导先进行生活方式改变这样不需要花钱的治疗手段，错失了自然受孕的机会，进行了很有可能是非必要的医疗。 根据2014年发表在英国医学杂志的研究指出，生育能力在没有医疗介入的情况下可以基本分成为五个种类： 1.高生育能力：每个月的怀孕率为60%，累积6个月的怀孕率为100%。 2.正常生育能力：每个月的怀孕率为20%，累积6个月的怀孕率为74%，12个月是93%，24个月为100%。 3.稍低生育能力：每个月的怀孕率为5%，累积6个月的怀孕率为26%，12个月是46%，24个月为71% ，累绩60个月的怀孕率为95%。 4.生育能力差：每个月的怀孕率为1%，累积6个月的怀孕率为6%，12个月是11%，24个月为21% ，60个月的怀孕率为45%。 5.不孕：则是都为0%。 每一对男女在专业医生的评估下究竟是属于哪一种也是有争议的，稍低生育能力还有生育能力差的人其实都还是有可能自然怀孕的，只是需要的时间较长。那这两种人群到底什么时候该用人工授精(IUI intrauterine insemination)，什么时候可以在医生指导下同房(男方精子正常的前提下，使用体温还有排卵监测试纸，或是有些卵巢功能稍微差一点但是输卵管没有问题，在医院进行超声下卵泡发育监测，用药辅助排卵等) 都还是要在医生判断以及病人的需求一起来做决定的。其实有很多临床研究发现IUI还有指导同房的怀孕成功率并无差别，那到底什么情况下才需要医疗介入呢？还有，生育能力稍差的人就一定需要医疗手段和药物的帮助吗？其实不然，在这之前还有许多可以做的事的，这些在某些地区也被称做为备孕： 生育能力低下的治疗方式：怀孕期待管理 EXPECTANT MANAGEMENT 生育能力低下与不孕症的治疗方式差别为实时性和医疗程度，尤其是刚开始治疗的阶段，生育能力低下的男女治疗方式会较为缓慢与温和。医生更应该倾向于给你相对容易的生活习惯上的改变这样的专业建议(3)： · 戒烟：已证实是会对于男性和女性的生育能力都有非常大的影响 · 适当运动：过度运动是有可能影响精子数或是女性的月经周期 · 体温监测还有排卵监测。 · 调整同房的频率：一般建议是一周2~3次，精子数量较少的男性，太频繁是会有负面影响的，而次数太少也会降低受孕机率。 · 减重：过重的人透过减重的手段可以大大提高受孕机率。 · 避开使用有可能影响精子活力的润滑剂。 · 男性建议穿着宽松的裤子和减少让附睾暴露于高温下。 那究竟什么时候需要辅助生殖科介入呢？ 1. 年纪：35岁以上就是所谓的高龄产妇了，如果此时才开始考虑怀孕，建议直接找专科医生比较好。 2. 是否尝试过人工授精？有些医生认为做了6次人工授精失败后再尝试试管婴儿也是合理的。 3. 是否找对医生：找到口碑好且不把赚钱为第一目的的医生非常重要，跟病人的沟通方式还有同理心也是决定哪个医生的重要决定因素之一，毕竟怀孕不是看个一两次就成功的事，很多时候需要长期抗战，这时候你跟医生能否有良好的沟通就非常的重要了。 4. 做试管婴儿的原因：你是否有胚胎经过医生挑选，生下的孩子会比较好的误解？这一点以前并没有听到过，是在最近临床遇到了一些病人才发现居然有人存在这种误解，体外受精和自然受孕所生的宝宝没有显著差异。 究竟什么时候指导同房，什么时候适用怀孕期待管理，什么时候用人工授精，什么时候用IVF，什么时候用ICSI，私以为越自然的方式越好，但是这样的看法在国际上仍有争议，不少医生觉得何必花这些时间，直接做IVF成功率比较高，今年9月份参加的辅助生殖国际会议上，来自美国还有以色列的专家直接在讲课的时候为了什么时候该做IVF，什么时候该放弃IUI有争论，可以发现其实国际上虽然有统一的治疗指南，但是不同医生还是有不同的看法的。正在考虑试管婴儿的你，建议还是多看看，多研究，多跟家人朋友讨论，做一个让自己和另一半不管是身体上还是心理上都是压力最小的决定吧！ CONTACT US 洛杉矶生殖中心 中国热线：4001590010 美国总机：（888） 588-8816 中国免费直播美国号码：9501358906611 美国地址：961 W Holt Blvd, Ontario, CA91762 网站：www.lafcenter.com 中文微信：taogela(美国） US_IVF（中国）
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